高血壓患者的依從性一年內降至 50% 以下

資料來源：美國心臟協會

‍

抽象的

全球高血壓的流行基本上不受控制，高血壓仍然是全球非傳染性疾病死亡的主要原因。不理想的依從性，包括未能開始藥物治療、未能按處方經常服藥以及長期堅持治療，是導致高血壓患者血壓控制不佳的一個公認的因素。幾類因素與不依從性相關，包括人口統計、社會經濟、伴隨的醫療行為條件、治療相關、醫療團隊和系統相關因素以及病人因素。了解導致不依從的因素類別對於管理不依從很有用。對於主要不良心血管結局的高風險患者，電子和生化監測可用於檢測不依從性並提高依從性。提高這些更精確的依從性測量的可用性和可負擔性代表了未來實現更多實證藥物已被證實的益處的機會。在缺乏新的抗高血壓藥物的情況下，醫療保健提供者必須將注意力集中在如何更好地使用他們擁有的藥物上。這就是為什麼最近的指南強調必須將藥物依從性作為高血壓管理的一個主要問題。

‍

全球高血壓負擔（定義為收縮壓（BP，毫米汞柱）≥140 或舒張壓≥90 或抗高血壓治療）預計將從 2000 年的 9.18 億成年人增加到 2025 年的 15.6 億。負擔反映了高血壓盛行率從26.4% 上升至29.2% 以及全世界人口的預期上升。到 2010 年，這些預測顯得保守，因為全球高血壓盛行率估計為 31.1%，影響了 13.9 億人。 2全球高血壓盛行率大幅上升的主要原因是中低收入國家盛行率迅速上升。 2010年，約有3.49億成人高血壓患者生活在高收入國家，10.4億人生活在中低收入國家。高收入國家的高血壓盛行率低於中低收入國家，而中低收入國家的知曉率、治療和控制率則明顯較低（表 1 ）。在接受治療的高血壓成年人中，高收入國家約有一半的人得到控制，而中低收入國家則為四分之一。

‍

假設臨床上有效的血壓值，有兩個主要因素有助於治療患者的高血壓控制；即，開立足夠數量和劑量的處方血壓藥物並堅持治療。本篇回顧重點在於病患依從性作為血壓控制的關鍵變數。具有永恆真理的深刻見解包括「藥物對不服用藥物的患者不起作用」 3 ； “以目前可達到的依從性水平，無法實現藥物的全部益處。” 4

據報告，高血壓藥物治療開始 1 年後的依從性通常低於 50%。 5 , 6控制的治療患者比例，歷史上範圍為 20% 至 50%（表 1 ）， 2 , 7反映了處方藥物治療的有效性和治療的依從性。使用受控治療患者的比例作為依從性的代表，最近的數據表明，至少在一些國家，依從性一直在改善。例如，在美國，自 2007 年至 2008 年以來，約 70% 的接受治療的患者已控制在 140/90 以下， 8德國在 2008 年至 2011 年期間達到了這一水平。 % 的接受治療的患者2013年控制10

加拿大的高血壓控制可與許多臨床試驗相媲美，這些試驗通常排除患有藥物或酒精濫用或癡呆等合併症的患者，這些因素會對依從性和控制產生不利影響。 11在臨床試驗中，治療方案是嚴格的，臨床就診相對頻繁，醫師和病患有動機達到方案目標。因此，在對 192 項使用藥丸計數來評估依從性的研究進行審查後發現，藥物依從率為 93%。 12但最近的數據表明，即使在臨床試驗中，不遵守規定也會影響相當大比例的參與者。 13持續堅持是持續控制血壓的關鍵，進而影響臨床結果。例如，在 INVEST（國際維拉帕米 SR-群多普利試驗）中，非高血壓患者就診的臨床次數越多，臨床結果的發生率就越低。 14

在美國，隨著時間的推移，高血壓控制的巨大改善與每位患者開出的抗高血壓藥物數量的增加相一致。 15隨著時間的推移，美國未受控制的 2 期高血壓患者（收縮壓≥160 或舒張壓≥100）的比例有所下降， 16這表明一些未達到目標血壓的患者的依從性有所改善，儘管不能排除更好的血壓測量方法。引用的觀察結果表明，依從性隨著時間的推移而改善，先前關於依從性的研究目前可能不太有效。然而，即使在控制率最高的國家，很大一部分成年人仍然不受控制。更令人擔憂的是，中低收入國家有大量成年人患有未控制的高血壓，而在目標血壓水平上接受治療的成年人比例仍然相對較低（表1 ）。 2事實上，接受治療但未達到目標的高血壓患者的生存率與未經治療的高血壓患者的生存率相似，這表明付出了很多努力卻收效甚微。 17 號

次佳依從性的影響是高血壓不受控制的關鍵因素，隨後將更詳細地討論。簡而言之，從全球角度來看，2015 年約有5,640 萬人死亡。 全世界約70% 的死亡歸因於包括高血壓在內的非傳染性疾病，其中75% 的死亡發生在中低收入國家（非傳染性疾病死亡率和發病率） ）。全球衛生觀察站資料： http://www.who.int/gho/ncd/mortality_morbidity/en/ （2018 年 8 月 16 日瀏覽）。心血管疾病佔死亡人數的 45%，因為非傳染性疾病和未控制的高血壓是主要危險因子。

在本次針對成人高血壓患者的綜述中，我們將（1）定義次優依從性和持續性，（2）檢查檢測次優依從性的方法及其在接受治療的高血壓患者（包括難治性高血壓患者）中的盛行率，（3）確定導致次優依從性的因素。實用指導。

‍

次優依從性的定義

在世界衛生組織（WHO ）於2003年發布第一個正式的依從性定義之前，許多關於依從性或依從性的定義都可以在文獻中找到。藥物治療，而是包括了各個方面疾病管理，例如飲食和生活方式的改變。因此，依從性被定義為一個人的服藥、遵循飲食和改變生活方式的行為與醫療保健提供者商定的建議相符的程度。 2009年，舉行了一次關於依從性的共識會議，聚集了80位不同專業領域但都參與病患藥物照護的人士。這次共識會議產生了 2012 年發布的新分類法。 。根據這項共識，堅持藥物治療是一個由三個主要組成部分組成的過程：開始、實施和終止。起始時間是指從處方開始到服用第一劑藥物的時間。在臨床研究中，4% 至 5% 的患者從未開始治療，儘管他們同意參與一項研究。 5在臨床實務中，不開始治療的情況似乎更為常見，在接受高血壓治療的患者以及接受糖尿病或血脂異常治療的患者中，這一比例高達 20%。 20然而，這種現象可能因國家和藥物取得情況的不同而有很大差異。

給藥方案的實施是指病人實際給藥與處方給藥方案相對應的程度。依從性的這一組成部分最好使用提供完整用藥史的方法進行評估，從而解決藥物攝取量的日常變化。 19執行不力是偶爾忘記或疏忽的典型後果，導致治療中斷的時間或多或少延長。後者可能是有意或無意的，但在大多數情況下，患者並沒有明確的意圖省略藥物治療。當給藥歷史可用時，可以定義和量化實施的附加參數。這包括服用處方藥物的比例、正確服藥次數的天數比例（服藥依從性）、按給藥間隔按時服藥的比例（時間依從性）以及作為時間間隔的藥物假期數當患者暫時停止服藥時。然而，不可能用給定的閾值來定量地定義藥物依從性，低於該閾值的患者可被視為依從性差。事實上，儘管文獻中經常使用 80% 的任意截止值來定義良好的依從性，但幾乎沒有證據（如果有的話）表明該截止值是相關的。 21事實上，80% 的依從性是透過多種方式獲得的，如圖 1所示，這些不同的情況可能會在臨床影響方面產生不同的後果。在這種情況下，處方藥物的藥理特徵，特別是作用持續時間，是漏服劑量對血壓控制影響的主要決定因素。 22此外，例如，輕度高血壓患者和重度難治性高血壓患者漏服劑量的臨床後果可能不同。

‍

最後，當省略下一次服用的劑量並且此後治療中斷時，停藥標誌著治療的結束。此參數可以定義持續性，即開始給藥和停藥前最後一次給藥之間的時間長度。不堅持是高血壓患者依從性差最常見的原因之一，50% 的患者在 1 年後停止治療。 5這種情況在新近接受治療的高血壓患者中尤其普遍， 23 , 24且 40 歲以下患者的停藥風險似乎更高。 25用於治療高血壓的藥物類別的選擇也會對依從性和持久性產生影響，主要是由於副作用， 23,26,27 ，儘管給藥頻率可能與藥物類別本身一樣重要。 28顯然，缺乏堅持會對血壓控制產生重大影響，因為病人長期不服藥。

近年來，包含藥學或醫療數據的大型電腦化管理健康資料庫的使用變得越來越普遍，並代表了醫學證據的新來源。 29 , 30這些資料庫可以評估大量患者的藥物處方以及使用模式和藥物持久性。儘管它們不提供精確的用藥歷史，但這些資料庫提供了規定時間內的藥物處方、起始和補充信息，從而能夠計算藥物持久性。 25 , 31有時，這些數據也可以與死亡或心血管事件等事件的發生有關。使用這種方法，通常計算的主要參數是處方32涵蓋的天數的百分比或藥物擁有率，定義為在限定的時間段內供應藥物的總天數與總天數的比率。還可以計算新的處方藥缺口，該指標從處方日期開始，包括開始使用之前的時間，而藥物持有率則不然。 33

‍

次佳依從性：影響因素與相關因素

世衛組織 2003 年報告《堅持長期治療：行動證據》 18指出，「病人遵循治療的能力經常受到多個障礙的影響…促進堅持的干預措施需要多個組成部分來針對這些障礙，衛生專業人員必須遵循系統的流程來評估所有潛在的障礙。雖然關於依從性的文獻在過去 15 年裡取得了進步，但 2003 年報告中的 5 個依從性維度仍然有用（表 2 ）。對這5 個維度的概念性理解可以為對導致依從性不佳的因素進行更全面的評估提供依據，作為設計、實施和完善有效的多成分乾預措施的前奏，以實現抗高血壓治療的更多重健康益處。

‍

社會人口、經濟與環境因素

此組中的幾個因素（其中許多列於表 2 ）與次優依從性相關。 6 , 7 , 11 , 34然而，並非所有這些因素（例如年齡、收入和種族）在所有研究中都與依從性一致相關。人們嘗試透過結合幾個社會人口統計和臨床變數來得出臨床上有用的依從性預測因子，這些變數在依從性和非依從性患者群體之間存在顯著差異。然而，從這些變數的籃子中得出的綜合評分可能無法提供臨床上有用的區分，即使對於開發預測模型的個體也是如此。 35更有效的策略可能是使用可靠的方法來檢測特定患者的次優依從性，然後確定該維度中的特定因素，而不是設計為所有存在此類障礙的患者提供解決方案的系統，而許多患者都依從性較高。本聲明的目的並不是要最小化經歷各種社會人口、經濟和環境障礙的個人所面臨的真正的遵守挑戰，而是要表明，儘管存在障礙，許多人仍然堅持遵守。

隨著時間的推移，未投保和私人參保成年人的高血壓控制情況是 3 個公認的依從性預測因素對結果預測有限的間接例子。從 1988 年到 2010 年，美國的公共和私人參保成年人的血壓控制情況幾乎相同， 36在此期間控制情況的絕對改善約為 22%。然而，與私人保險群體相比，公共保險群體中收入較低、教育程度較低的少數族裔比例更大，這三個因素經常被認為是依從性不佳的預測因素。

‍

醫療保健團隊/醫療保健系統

患者和臨床醫生之間的關係品質、臨床醫生的溝通方式以及治療決策以患者為中心的程度都會影響依從性。 6 , 7 , 11 , 34 , 37 , 38信任是大多數人類互動中的關鍵貨幣，這尤其適用於醫療保健。患者必須相信他們的臨床醫生有能力並且在管理決策中將他們的最大利益放在第一位。協作溝通方式以及包含循環和反射性問題的溝通比類似於律師盤問證人的直線和策略詢問方式更有效。因此，“您服藥了嗎？”或“為什麼不遵循低鹽飲食？”效果較差的是“您的藥物是否有任何問題，例如它們太貴或會引起令人不快的副作用？”或“低鹽飲食對您有何影響？”或「低鹽飲食有哪些困難」？

參與決定服用何種藥物的患者比不參與決定的患者更堅持。 39與白人成年人相比，少數族裔較少參與治療決策，這可能是導致前者依從性較低的因素。 40與不存在這些因素時相比，基於團隊的照護和運作良好的以病人為中心的醫療之家與更好的依從性和風險因素控制相關。 41 , 42除了溝通不佳之外，過度勞累和精疲力盡的臨床醫生也會對患者的依從性產生不利影響。在有效的團隊為基礎的照護安排中，臨床醫生和工作人員通常會更快樂、更有效率，臨床醫生的倦怠也會減少。 42很多時候，臨床醫生和工作人員無法識別與次佳依從性相關的關鍵線索，例如錯過預約或處方補充或對幾乎總是有效的藥物或藥物組合的治療反應不佳。 43

在沒有適應性儲備的實踐環境中，臨床醫生、工作人員和管理人員花費所有時間和精力來度過一天並完成所有文件和計費要求，無法實施建設性變革以改善患者護理、依從性和結果。 44具有適應性儲備的實踐環境，其中重視高品質護理，並提供時間、資源和報告來支持品質改進，以提高患者的參與度、依從性和結果。

護理和藥物的取得和費用對於臨床結果和依從性顯然很重要。 6 , 7 , 11 , 18 , 34 , 45 1988 年至2010 年間，美國未投保成年人的高血壓控制沒有顯著改善，而擁有公共（政府）資助的健康保險的人口統計相似群體的高血壓控制幾乎與更多的人相同。 36如所指出的，在此期間，兩個受保群體的高血壓控制絕對改善了約 22%，與未投保成年人沒有任何改善形成鮮明對比。此外，醫療保健支付主要針對護理量和臨床文件（這是美國的標準），這也是支持患者依從性和關鍵臨床結果的障礙。例如，20 世紀 70 年代的一項研究表明，將記錄變數的時間重新分配給患者教育和支持可以提高抗高血壓藥物和血壓控制的依從性。 45

‍

治療相關因素/介入措施

多種藥物的複雜治療方案，特別是與每日多次劑量配合使用時，長期以來被認為是依從性的障礙。 6 , 7 , 11 , 18或者，較少的藥物，特別是較少的藥片（可以使用每天一次的單藥組合來實施）始終與更好的依從性和高血壓控制相關。 45 , 46更快達到治療目標、需要較少調整藥物治療方案、沒有副作用或副作用有限的患者比控制時間較長（經常對藥物進行多次改變的患者）更有可能堅持治療治療方案並經歷不良反應，則不太可能堅持治療。 6 , 7 , 11 , 18長期慢性疾病，如高血壓，通常與隨著時間的推移，治療持續性逐漸下降有關。 47 , 48

除了單藥組合外，臨床醫生還可以透過在每個處方中開出更多的藥丸來減少補充頻率，進一步提高依從性。 49 , 50此外，高血壓患者通常需要多種藥物來控制高血壓，並且他們經常患有其他慢性疾病，需要額外的藥物治療。補充鞏固以便同時獲得多種藥物可以提高依從性。 51

‍

病情相關因素/幹預措施

患有高血壓的成年人，尤其是隨著年齡的增長，往往患有多種慢性疾病和多種藥物，這可能會對藥物依從性產生不利影響。重度憂鬱症和其他精神病會對依從性產生不利影響，吸毒或酗酒和失智症也會對依從性產生不利影響。 52 , 53有趣的是，老年患者記憶力的改變可能導致依從性差以及過度依從性，用藥量高於處方量，這可能會誘發藥物毒性。 54毫不奇怪，嚴重殘疾和生活品質差會對藥物依從性產生不利影響， 55特別是當藥物不能減輕殘疾或提高生活品質時。與此相關的是，嚴重的慢性症狀，類似於慢性無症狀疾病， 56可能會對藥物順從性產生不利影響。

‍

患者相關因素/介入措施

正如2003 年世界衛生組織關於依從性的報告中指出的那樣，與患者相關的因素往往是理解和提高依從性的努力的主要焦點，這可能會減少對依從性的其他方面所發揮的重要作用的關注。 18雖然大多數幹預措施以患者相關因素為中心，可以提高依從性，但未能考慮到依從性的其他方面通常會導致依從性和相關臨床結果的改善不理想。為了強調這些其他維度的重要性，2003 年世界衛生組織報告和目前的審查最後提出了與患者相關的重要因素。

有些患者不接受診斷，這顯然是依從性的主要障礙。雖然不否認診斷，但其他患者可能無法意識到當前無症狀疾病對未來健康風險的潛在嚴重影響，包括有症狀和危及生命的疾病，例如冠狀動脈心臟病、慢性心臟衰竭、中風或失智症。如果患者認為處方藥物對控制高血壓無效或可能產生重大副作用，那麼依從性可能會受到不利影響。缺乏對高血壓及其後果的了解在邏輯上與不理想的依從性有關。然而，僅基於教育的依從性介入往往會導致次優結果， 6 , 7 , 11 , 18 , 34 , 57儘管教育通常是成功的多方法介入的組成部分。對依從性產生不利影響的常見誤解的一個例子是高血壓一詞，它意味著太多患者認為壓力或行為問題是血壓升高的根本原因。 58事實上，有這種高血壓認知的患者服用抗高血壓藥物的可能性較小。

健忘是導致依從性不佳的常見原因，這一結論得到了證據的支持，即提高依從性的多種方法幹預措施通常可以解決這一障礙。 1-5自我效能感低，或對自己有效自我管理某種狀況或疾病的能力缺乏信心，是另一個經常被記錄的依從性障礙。 6 , 7 , 11 , 18 , 34 , 59

使用傳統或西藥替代藥物的患者不太可能堅持服用處方藥。 60 , 61在美國，黑人成年人對替代療法的偏好似乎比白人成年人更常見，這可能導致前者的依從性較低。 62

未來貼現問題較少受到重視和研究。儘管還需要進行更多研究，但對未來的折扣率較高的個人似乎不太可能採取預防性健康行為，包括服用治療慢性病的藥物。 62-64換句話說，如果患者認為後果將在未來某個日期（例如 5 年或更長時間）發生，那麼了解高血壓是一種嚴重疾病並且治療有效可能不足以促進依從性。 。

簡要部分摘要

多種證據顯示依從性是一個複雜的多維變數。 WHO 2003 年報告提供了一個有用的概念模型（表 2 ），用於將影響依從性的多個變數分組。 18這個概念模型可以為識別不依從性以及設計、評估和修改幹預措施以提高依從性提供有效方法。

‍

檢測次優依從性和盛行率，特別針對難治性高血壓

對於慢性疾病，藥物主要起預防作用，而不是抑制症狀，維持長期堅持尤其困難，中止治療的風險非常高。因此，在各種心血管藥物類別中，抗高血壓和降血脂藥物的處方不啟動率最高。 65此外，在這些臨床情況下，只有約一半的患者在 2 年後仍繼續接受治療。 23 , 66有趣的是，Naderi 等人67發現初級和二級心血管預防中的類似低數字在 50% 範圍內。因此，在現實生活中，長期停止抗高血壓治療是極為常見的，如 Corrao 等人分析倫巴第資料庫的23所示。

儘管在調查、統合分析和臨床實踐指南中，依從性差被認為是高血壓失控的主要原因，但檢測次優依從性仍然是所有醫生和醫療保健合作夥伴面臨的主要挑戰。事實上，截至目前，臨床實務中還沒有簡單、便宜、可靠的方法來評估藥物順從性。如表3所示，簡單的方法往往相對不可靠，而提供最佳資訊的方法往往更昂貴並且對基礎設施要求更高。評估藥物依從性的理想方法應該提供可靠的給藥歷史資料擷取、儲存、分析和交流，使患者或試驗人員難以或不可能審查或以其他方式操縱資料。 21截至目前，沒有一個可用系統能夠滿足所有這些標準。

‍

抗高血壓藥物依從性不佳的健康後果和經濟影響

抗高血壓藥物依從性不佳會產生多方面的不利影響（表 4 ），而且潛在的不良經濟影響也很大。

雖然該表可能被視為不良後果的分類，但重要的是要認識到因對有效處方藥的依從性不佳而導致高血壓治療不充分或未經治療的廣泛影響。希望該清單能夠從臨床醫生及其服務的患者以及醫療保健支付者和政策制定者的角度提高依從性的價值，因為需要採取綜合方法來優化依從性。然而，有一個警告。在放大表 4中的項目之前，重要的是要認識到高估不依從性的不利影響的可能性。有證據表明，依從性較高和依從性較低的患者之間除了血壓降低或高血壓控制之外的差異可能是不良結果差異的很大一部分原因。 7 , 144–146例如，較堅持的患者似乎通常對預防性健康措施持更積極的態度，這可能會對多種結果產生有利的影響。 7 , 144

依從性不佳對健康的影響

文獻記載了依從性不佳所帶來的多種不良臨床後果。不良反應包括不受控制的高血壓和高血壓危象。依從性不佳也與各種目標器官變化有關，這些變化與心血管事件的更大風險有關，包括血管僵硬、左心室肥大 (LVH) 和微量白蛋白尿。依從性不佳也與多種不良心血管事件有關，包括急性冠狀動脈綜合症、中風和短暫性腦缺血發作、慢性心臟衰竭以及死亡。

不受控制的高血壓和進展為更嚴重的高血壓

有證據支持這樣的觀點：與血壓未控制的個體相比，高血壓得到控制的患者更有可能堅持抗高血壓藥物治療。 116 , 117相反，堅持治療的患者更有可能實現長期血壓目標。 118

高血壓危象

幾項針對高血壓的初步隨機、雙盲、安慰劑對照研究表明，治療高血壓可減少血壓進一步嚴重升高以及加速性和惡性高血壓的進展。 147 , 148同樣，最近的報告發現，服藥順從性差與高血壓危象的發生有關。 119

血管僵硬

透過動脈脈搏波速度測量的血管硬度越大，與首次發生重大心血管事件（複合性心肌梗塞、不穩定心絞痛、心臟衰竭或中風）的臨床和統計學顯著增加有關。 149反過來，抗高血壓藥物依從性低與 24 小時動態血壓監測導致的動脈僵硬度增加有關。 120

左心室肥厚

在高血壓檢測和追蹤研究的 5 年分級護理治療期間，心電圖顯示的 LVH 事件在患有高血壓的黑人或白人成人中均未發生。然而，在完成階梯護理治療後的 7 年追蹤中，LVH 的發生相對常見，尤其是在黑人成年人中。 121作者特別指出，在追蹤期間，黑人男性對抗高血壓藥物的依從性大幅下降，並認為這一事實是 LVH 事件的原因之一。在另一份報告中，心電圖顯示的 LVH 與急性中風患者中風前抗高血壓藥物依從性差顯著相關。 122

微量白蛋白尿和大量白蛋白尿

在 40 473 名患有高血壓的韓國成年人中，2657 人尿液白蛋白/肌酸酐≥30 μg/mg，其中 499 人尿液白蛋白/肌酸酐≥300 μg/mg。抗高血壓藥物依從性低與蛋白尿的存在有獨立相關。 123

心血管事件，包括急性心肌梗塞、中風和慢性心臟衰竭

鑑於依從性差與未控制的高血壓、高血壓危像以及心血管疾病的多種危險因子之間的關聯，預計次佳依從性與主要不良心血管事件之間存在關聯。 124–130一些報告包括大量患者，例如對 1 978 919 名獨特患者的薈萃分析以及意大利倫巴第地區 242 594 名新近治療的高血壓患者的薈萃分析。 125 , 126此外，依從性不佳也與複合心血管疾病的各個組成部分相關，包括心肌梗塞、中風和慢性心臟衰竭。 127 , 128 , 131

慢性腎臟病

對藥物的依從性不佳通常與慢性腎臟病的更快進展有關。 132此外，抗高血壓藥物依從性不佳與發生末期腎病變的較大風險獨立相關。 133

認知功能和癡呆症

認知功能障礙和失智症是老年患者依從性差的公認原因53 , 54因為它們損害了計劃、組織和執行藥物管理任務的能力。由於血壓控制在預防認知功能障礙和失智症方面發揮重要作用， 134良好的抗高血壓治療依從性應該是有利的。研究表明，可以提高認知功能障礙或失智症患者的藥物依從性，但沒有一項研究真正證明對減少健康結果有明顯影響。 135

急診和住院部

2005 年至 2007 年美國國家醫院門診醫療調查表明，約 13% 的急診入院病例與藥物不依從有關。因高血壓而去急診室就診的可能性與不依從性密切相關。 136 , 137此外，20% 的急診入院患者因不遵守規定而入院，而 12.7% 的患者因不遵守規定而入院。其他報告證實，抗高血壓藥物依從性不佳的成年人因心血管相關事件入院的比例更高。 127 , 137

生活品質下降

更強化的高血壓控制至血壓值低於 140/90 與更嚴重的不良事件有關，這些不良事件可歸因於更強化的治療或更低的血壓水平。 150 , 151然而，其他數據表明，更好的高血壓控制和更好地堅持降血壓藥物與更高的生活品質相關。 138

殘疾和工作效率下降

1990 年和 2016 年，缺血性心臟病是美國傷殘調整生命年的主要原因，中風在 1990 年排名第 10，在 2016 年排名第 12。139 不受控制的高血壓是這兩種事件的主要原因。自我報告的抗高血壓藥物依從性低與工作障礙和出勤率較高有關，即個人在場但生產力較低。 140

更高的醫療費用

在美國，不理想的依從性估計佔醫療保健總成本的 10%。 141關於依從性和高血壓，在一家大型製造商的員工及其 65 歲以下的家屬中， 142 80% 至100% 的個人與高血壓相關的醫療費用較低，為4871 美元/年，低於4 個依從性較低的群體（範圍為 4878 美元-6062 美元/年）。同樣，依從性高的成人高血壓患者的總醫療費用（8386 美元）低於其他 4 個依從性較低的人群（8929 美元至 11 238 美元）。在另一份報告中，從一家大型藥房福利管理機構獲得了 112 757 名高血壓患者的143 份數據。依從性高的患者每年的藥物費用比低依從性的患者高 429 美元，但每年的醫療支出卻低 3908 美元。

對大型理賠資料庫的分析表明，對於血壓藥物依從性為80% 至100% 的高血壓患者（7,182 美元，n=467 006），其平均年度醫療費用低於依從性為60% 至79% 的患者（7560 美元，n=96）。 137與高依從性患者相比，中度和低依從性患者更有可能因心血管疾病而住院急診室和住院。

在根據觀察資料得出的模型中，理想和現實世界的依從性都與生存優勢有關。據估計，在現實世界中，堅持與不堅持相比，每個生命年增加 30 585 美元的增量成本。 137雖然一些報告表明，一般來說，次優的依從性，尤其是心血管和高血壓藥物的依從性與較高的醫療費用有關，但其他證據表明，每增加一個生命年，費用就會增加。

臨床管理/緩解次優依從性

一旦發現依從性不佳，應集中精力實施幹預措施，以改善和維持長期依從性。這可以透過幾種不同的方法來實現，這些方法不僅涉及患者，還涉及醫生、醫療保健系統和藥物治療本身，正如《次優依從性：本次綜述的貢獻和相關因素》中已經部分討論的那樣，並如表 5所示。儘管可能的干預措施有多種，但1996 年至2014 年間對改善依從性的干預措施進行的薈萃分析和系統評價往往得出這樣的結論：目前改善慢性健康問題藥物依從性的方法大多很複雜，不是很有效，而且效果較小。 152–155此外，很難證明一種方法在提高依從性方面優於另一種方法，並且方法的組合似乎是最好的。

‍

‍